Что «включает» тревоги, как темы становятся «хитами», а власти могут работать с фобиями, — в интервью РБК Новосибирск с Екатериной Мовсесян, гендиректором КРОС
— КРОС много лет изучает тревожности россиян и составляет индекс поводов для тревог. Россияне более тревожная нация, нежели, скажем, немцы или американцы?
— Сказать, что какая-то нация менее тревожная, чем другая, нельзя. Образно говоря, у каждой нации свой климат, но дождь идет для всех. Информационное поле перенасыщено. Тревога возникает, когда будущее становится туманным. Внимание выше к темам, которые могут нести не всегда предсказуемые перемены для человека, ведь они редко бывают комфортными. Проще говоря, мы боимся не столько конкретных угроз, сколько той темной комнаты, в которую заходим без фонаря.
Наш индекс измеряет, какие темы волнуют сильнее сейчас, все, что мы видим в индексе, — это то, как люди пытаются разглядеть в новостных заголовках отражение своей жизни: что изменится, что рухнет, а что устоит.
Причем тревожность передается даже тем, кто не следит за новостями. Значимые темы просачиваются в разговоры у подъезда, в чаты родителей или в сторис друзей — и вот уже человек, который вчера спокойно пил кофе, сегодня нервно проверяет курс валют.
— Кто более тревожен — молодежь, люди средних лет, пожилые?
— Обычно спектр тревожных тем с возрастом расширяется. Этому способствует жизненный опыт, который учит: если однажды что-то пошло не так, в следующий раз мозг заранее включает тревожную сирену.
Более высокий уровень дохода у более старших также провоцирует тревог: им есть, что терять, плюс «ставки повышаются»: ипотека, дети, карьера и каждый информационный повод кажется потенциальной угрозой.
Молодежь чаще живет «здесь и сейчас», а вот после 30–40 лет люди начинают всматриваться в горизонт — отсюда интерес к экономике, политике, глобальным трендам. Исходя из этого мы предполагаем, что наше исследование часто ловит темы, которые характерны для людей среднего возраста, захватывая аудиторию немного моложе и немного старше.
— Влияет ли на уровень тревожности гендер, образование, место проживания — село или мегаполис?
— Повышенная тревожность характерна для трети жителей страны, но в целом беспокойство от отдельных поводов склонна испытывать бОльшая часть общества. Женщины тревожатся больше мужчин, они больше вовлечены в быт и семью, а значит, острее чувствуют любые колебания «почвы» под ногами.
Горожан с высшим образованием волнует более широкий спектр тем, включая макроэкономические и геополитические инфоповоды. При этом характер тревог может значительно отличаться от региона к региону.
— Составьте портрет наиболее и наименее подверженного тревогам россиянина.
— Больше всего подвержена тревогам женщина 35-45 лет с высшим образованием, которая живет в городе-миллионнике. У нее есть семья и дети, она работает. Ее может затрагивать все — от новостей о пенсионной реформе до сообщений в родительском чате.
Однако это не значит, что остальные беспокоятся меньше. Просто у нашей гипотетической героини будет самый широкий спектр тем, по которым она испытывает тревожность.
— Механизм распространения тревоги — это похоже на сплетни?
— Наш индекс исследует яркие поводы, которые привлекают внимание. То есть мы наблюдаем, каким образом новость, которая попадает в инфополе, получает или не получает свое распространение в соцсетях. Это не очень похоже на сплетни. Сплетня — это шепот за спиной, а тревожность — это крик в соцсетях, желание не просто пересказать новость, а выплеснуть эмоции.
Более того, наш индекс периодически фиксирует, что людей сильно может тревожить тема, которая не была широко освещена в СМИ. Так произошло, например, с темой испанских слизней в этом году и непарным шелкопрядом в 2023 году. Оказалось, что появление неизвестных новых вредителей вызывает у людей желание обсудить эту проблему и способы борьбы с ней. Это фиксирует индекс, и уже после его публикации, тему подхватывают СМИ, журналисты понимают, что проблема важна и начинают в ней разбираться, задавать вопросы экспертам.
— Есть ли изменения в восприятии поводов со временем?
— Есть некие «хиты» тревожностей. Это «вечнозеленые» темы, связанные с экономикой и политикой — они, как гроза на горизонте, всегда где-то рядом. Другие — с повседневностью: цены, ЖКХ, мошенники, то, что с нами происходит каждый день.
Нет «прививки» от тревожности. Наоборот, если общество уже пережило шок, как это было с COVID, то новая похожая угроза, например, те же испанские слизни, вызывает ретравматизацию. Наш мозг как бы паникует: «Опять?! Один раз мы уже обожглись на какой-то безобидной живности».
Но если негативная тематика присутствует в инфополе изо дня в день на протяжении нескольких месяцев, например, новости о дронах или мошенниках, то люди к ней привыкают, как к фоновому шуму, и уровень тревожности по отношению к ним снижается.
Финансовые темы, такие как курсы валют или изменение ключевой ставки, вызывают приступы тревожности и желание обсудить, если эти колебания не происходят на ежедневной основе. Курс доллара прыгнул? Паника. Колеблется плавно? Тема также плавно опускается в нашем рейтинге на более низкие строчки.
Если тема возникает в инфополе первый раз, она вызывает много догадок и версий. Если что-то похожее уже было, то значительный вклад в ее распространение вносят так называемые «диванные» эксперты, которые строят прогнозы, транслируют свою аналитику и тем самым подогревают интерес людей. Из-за этого часто не такая страшная в реальности тема может оказаться «перегрета» и перенасыщена мифами и домыслами.
— Насколько превалируют политические темы, или скорее, это вопросы безопасности, жизни общества?
— У нас есть такой термин — приживаемость темы, то, как долго она интересует общественность. Политические новости, новости из жизни селебрити — это яркие вспышки, но они быстро гаснут. Например, так произошло с обсуждением конфликта между Израилем и Ираном.
А вот экономика и бытовые проблемы «тлеют» долго: курс рубля, ставки по ипотеке, отключения мобильного интернета, запреты на привычные действия (например, блокировка соцсетей). Граждане по всей стране активно включаются в эти темы, и они получают серьезное распространение.
— Насколько выражена региональная специфика?
— Она есть. Это похоже на прогноз погоды: где-то хмуро, где-то ясно, но летом все-таки редко бывает снег. То, что регулярно волнует жителей столиц, может практически не затрагивать небольшие города, потому что не касается их лично. Еще включенность в ту или иную тему может зависеть от этнического состава региона.
Существенно может отличаться отношение к одним и тем же экономическим событиям. Например, в I квартале мы фиксировали, что в Красноярском крае на втором месте оказалась тема «Предстоящее введение цифрового рубля», в то время как в остальных регионах Сибирского федерального округа она не вызывала активного интереса.
— Влияет ли мода на определенные соцсети на уровень тревоги?
— Чем больше каналов для негатива, тем выше шанс «заразиться». Но если одну платформу закрывают или замедляют (как YouTube), обсуждения не исчезают — они перетекают в Telegram или ВК. Причем сам факт блокировки соцсети — тоже повод для тревоги: люди теряют привычную среду, а неизвестность пугает.
— Чем отличаются сибиряки, есть ли разница в тревогах?
— В Сибири есть свой набор: где-то клещи, где-то комары, а где-то внезапно — испанские слизни. Но если копнуть глубже, тревожности распределяются неравномерно.
Есть политически активные регионы, как Новосибирская область, которые бурлят обсуждениями миграции или геополитики. Есть Омская область, для которой в топе оказалась тема отключения горячей воды.
Но в целом набор тем от квартала к кварталу по России схожий. В первом квартале жителей регионов Сибири больше волновали телефонные мошенники, почти везде в топ-10 присутствовал такой инфоповод, как смерть Паши Техника. Однако уже во II квартале фокус смещается в пользу испанских слизней и коммунальных коллапсов.
— Чем отличаются жители Новосибирской области, какие темы откликались нам сильнее других?
— Новосибирскую область можно назвать «политически ответственным» регионом. Здесь наравне с бытовыми проблемами (те же комары или аварии теплосетей) активно обсуждают миграцию, конфликты на Ближнем Востоке, экономические кризисы.
И эта тенденция наблюдается из года в год. Жителей Новосибирской области тревожили такие темы, как инфляция, законодательные инициативы в отношении абортов, снижение курса рубля. Однако это не значит, что новосибирцы игнорируют проблемы, касающиеся их повседневной жизни: аварии теплосетей, нападения бродячих собак тоже видны в индексе, просто они занимают более низкие места в рейтинге.
— Как вы считаете, надо ли снижать градус тревожности в обществе, или это вечная тема, и градус тревожности неизменен?
— С темой тревожностей однозначно нужно работать. Наш индекс работает как градусник: он показывает «температуру» общества, чтобы власти понимали, где «жарко». Причем он выигрывает у классической социологии за счет того, что, если подойти к человеку и спросить, что его тревожит, он затруднится ответить. А индекс способен зафиксировать реакцию на разные поводы.
— Как власти работают с индексом — стараются давать больше информации по определенным темам, какая в принципе реакция?
— Кризисные ситуации часто вырастают из несущественных поводов, просто потому что вовремя не было реакции или разъяснений со стороны официальных лиц.
Что касается работы властей, информационное сопровождение выхода тех или иных законопроектов или решений может идти по разным сценариям. Опросы общественного мнения или индекс тревожностей позволяет делать это не «вслепую». Можно работать прицельно, отвечая на запрос тех или иных общественных групп, даже если этот запрос латентный, не высказанный громко, он может быть значимым.
Россиян стали меньше беспокоить финансовые мошенники и больше бытовые вопросы: стремительный рост популяции комаров и распространение слизней-гигантов, отключения горячей воды и мобильного интернета. Эти темы впервые вошли в топ-10 тревожностей жителей страны.
Такие результаты показал «Национальный индекс тревожностей. КРОС» за II квартал 2025 года* (методологию исследования см. ниже).
Нашествие испанских слизней оказалось в топ-3 тревожностей сразу 4 регионов страны: Тверской, Ленинградской, Московской и Пензенской области. В десятке самых встревоженных этой темой регионов (по суммарному индексу)**: Москва, Санкт-Петербург, Московская, Тверская, Нижегородская, Воронежская, Новосибирская, Ленинградская, Тамбовская и Пензенская области. В частности жителей взволновали сообщения СМИ, что особи до 15 см в длину могут быть переносчиками различных болезней и поедать всё на своём пути, вплоть до птенцов гнездящихся на земле птиц.
Тревожность из-за стремительного и неконтролируемого роста популяции комаров (на фоне теплой зимы и весенних паводков) охватила еще большее число регионов. В девяти субъектах вошла в топ-3 причин для беспокойства, а в Ханты-Мансийском автономном округе поднялась на первое место регионального рейтинга. В ТОП-10 самых встревоженных этой темой субъектов вошли: Москва, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа, Пермский край, Новгородская и Тюменская области, Алтайский край, Архангельская, Астраханская и Челябинская области.
Исследование показало и повышенную тревожность из-за финансовых мошенников (и мер по борьбе с ними): в 79 регионах эта тема — в тройке главных причин для беспокойства, и в 58 — на самой верхней строчке*. Однако еще в первом квартале эти показатели были выше: 85 и 77регионов соответственно. Очевидно, происходит постепенное снижение остроты восприятия проблемы финансового/телефонного мошенничества в регионах и переключение внимания на новые поводы для волнения.Среди них — простые бытовые вопросы, влияющие на качество жизни и комфорт россиян.
В числе главных тревожных тем появилось отключение горячей воды. Впервые это событие, как правило, сезонное и временное, серьезно взволновало половину регионов страны — вошло в местные топ-3 тревожностей в 40 субъектах, а в четырех (Астраханской, Омской областях, Республике Карелия и Ставропольском крае) стало самой главной тревожностью.
Достаточно сильно взволновала россиян и тема отключения мобильного интернета — в каждом третьемрегионе России (25) она вошла в тройку главных тревожностей, и в восьми субъектах РФ заняла первое место. Это: Тульская, Ярославская, Воронежская, Липецкая, Новгородская, Псковская, Саратовская области и Удмуртская Республика.
Авторы исследования КРОС отмечают тренды второго квартала 2025 года: растущую тревогу граждан в связи с вопросами бытового характера – отключения мобильного интернета, горячей воды, неконтролируемое распространение насекомых… Экономическая ситуация также становится чувствительной – люди ощущают на себе замедление экономики через высокие ставки по кредитам и ипотеке, им не нравится рост цен на такси.
Тревожность по теме мигрантов фиксируется по двум направлениям. С одной стороны, граждане обеспокоены потоком новостей о возможных противоправных действиях со стороны мигрантов (Пермь, Новосибирск, другие города), а также конфликтах с ними на бытовом уровне, в том числе в школах. С другой стороны, ужесточение миграционного законодательства в качестве ответной меры властей также вызываеттревогу, так как эти меры приводят к отъезду мигрантов и, как следствие, возникновению дефицита рабочей силы в строительной отрасли, в такси, на отдельных видах сельхозработ.
Темы подобного характера вызывают повышенное внимание и начинают активно обсуждаться. При этом внешние факторы, как, например, военный конфликт Израиля и Ирана и атаки дронов, скорее на периферии тревожного поля, поскольку не так близки по своей природе к жизни простых россиян во многих регионах страны. Очевидно, это и признак некоторой рутинизации отношения к вооружённым конфликтам.
Подведены результаты «Национального индекса тревожностей. КРОС» за I квартал 2025 года. В новой тревожной повестке — последствия разлива мазута в Черном море и инфоцыгане. Также среди тревожных трендов в начале года— смерть Паши Техника, нападения клещей и недоступность ипотеки.
Исследование выявляет и ранжирует главные тревоги россиян на основе анализа СМИ и социальных медиа. Авторы выявляют не только самые актуальные тревожности (Суммарный индекс) но и уровень их приживаемости в обществе (длительности и глубины обсуждения), показывая таким образом через Индекс приживаемости«серую зону» скрытых опасений.
В ТОП-3 по Суммарному индексу3суммарный показатель Медиа индекса1 и Соцммедиа индекса2 вошли: 1. Финансовые и телефонные мошенники. 2. Последствия разлива мазута в Черном море. 3. Атаки дронов.
При этом в ТОП-3 по Индексу приживаемости4вошли: 1. Смерть Паши Техника. 2. Последствия разлива мазута в Чёрном море. 3. «Преследование» инфоцыган.
Тема финансовых и телефонных мошенников тревожит россиян больше всего. Сейчас она на первом месте по Суммарному индексу (407,86), при этом за аналогичный период прошлого года у нее было лишь 4-е место с Индексом 80,62. То есть за год показатель увеличился в 5 раз.
Высокую обеспокоенность вызывают темы, связанные с финансами. В числе новых поводов для тревожности — предстоящее введение цифрового рубля (4 место по Индексу приживаемости) и недоступность ипотеки (6 место по Суммарному индексу).
В начале года россиян стали больше волновать бытовые темы, связанные со здоровьем и окружающей средой. Тема последствий разлива мазута в Черном море оказалась среди лидеров (на 2 месте по обоим показателям), что говорит о ее действительно высоком общественном резонансе и важности для россиян, особенно накануне курортного сезона.
Впервые в топ-3 рейтинга по Индексу приживаемости попали «преследования» инфоцыган — мотивационных блогеров, предлагающих платные услуги и привлекающих донаты, а также планы Госдумы ограничить рекламу тарологов и иных специалистов, предлагающих эзотерические услуги
Повышенную тревожность взывают «завоз опасных болезней из-за рубежа» и «нападенияклещей». Эти темы вошли в Топ-10 тревожностей как по Суммарному, так и Индексу приживаемости. При этом по уровню приживаемости обеспокоенность «завозом опасных болезней» (5 место) оказалась даже выше финансовых мошенников (6 место).
Неожиданно большую тревогу вызвало попадание в больницу в Таиланде и последующая смерть деятеля андеграунда, рэпера Паши Техника (1-е место по Индексу приживаемости). По мнению авторов исследования КРОС, культовый статус этой фигуры, вероятно, распространился за пределы узкой субкультуры, среди которой он был хорошо известен до своей смерти, что вызвало всплеск большого общественного интереса к его персоне. (ввиду развития ситуации на стыке кварталов данные за первые две недели апреля были учтены при составлении Индекса).
« Харктерно, что в этом квартале почти все тревоги нишевые и связаны с интересами разных аудиторий: одни скорбят по Технику, другиепереживают, что не поедут в Анапу с детьми из-за разлива мазута, кому-то стала недоступна ипотека, ещё кто-то тревожится из-за ситуации с мотивационными блогерами, у которых появляются проблемы с законом. Свои коррективы внесла необычно теплая погода — бывающие на природе стали больше беспокоиться из-за рано проснувшихся клещей, а аграрии и дачники — из-за возможного неурожая. На этом фоне более масштабные события и тревожности, которые они могли бы привнести, начинают отходить на второй план», — отмечают тренд первой четверти 2025 года авторы исследования КРОС.
Финансовые и телефонные мошенники — в топ-3 тревожностей населения в 85 регионах России (95,5%)* и в 77 субъектах РФ занимают первое место. Такие результаты показал опубликованный рейтинг тревожностей в регионах РФ за I квартал 2025 года в рамках исследования “Национальный индекс тревожностей россиян. КРОС”.
Это самое большое распространение тревожности, связанной с финансовыми аферами, за время проведения исследования. Для сравнения, в аналогичный период год назад «мошенники» входили в топ-3 поводов для беспокойства населения в 70 субъектах, но занимали 1 место лишь в 29 регионах.
Помимо первого места наибольший в стране Суммарный индекс в начале 2025 года эта тема получила в Москве(1134,07), Курганской области (525,20), Архангельской области (359,56), Кемеровской области – Кузбассе (343,67), Вологодской области (281,17), Орловской области (276,98), Санкт-Петербурге (265,94), Свердловской области (245,80), Челябинской области (236,96) и Новгородской области(220,21).***
В числе главных тревожностей начала 2025 года** также оказались «последствия разлива мазута в Чёрном море». Эта тема — в первой тройке в 70 и лидирует в региональных рейтингах 6 регионов (Краснодарский край— 597,36, Севастополь — 387,86, Республика Крым — 240,45, Ростовская область — 94,63, Республика Алтай — 57,42, Республика Северная Осетия-Алания — 48,11).
Замыкает тройку тревожных тем начала года — обеспокоенность из-за «атаки дронов» (входит в топ-3 в 20 регионах и лидирует только в двух: Саратовской(344,98) и Белгородской (178,68) областях.
Почти на таком же уровне (входит в топ-3 в 19 регионах) — тревожность из-за преследования инфоцыган — мотивационных блогеров, предлагающих платные услуги и привлекающих донаты. В 18 регионах также неожиданно большую реакцию (вхождение в топ-3 местных тревожностей) вызвало попадание в больницу в Таиланде и последующая смерть деятеля андеграунда, рэпера Паши Техника. В числе лидеров по этим тревожностям —столичные мегаполисы: Москва и Санкт-Петербург.
В свою очередь жителей регионов заметно больше, чем москвичей и петербуржцев, беспокоят такие темы, как «угроза неурожая»***. По Индексу тревожности за первый квартал 2025 года Краснодарский край, Воронежская область, Ростовская область и Алтайский край здесь обходят многомилионную Москву. А Питердаже не входит в топ-10 регионов, обеспокоенных этой темой.
Исследование выявляет и ранжирует тревожности россиян на основе анализа новостей и сообщений в СМИ и социальных медиа. В частности уровень тревожностей измеряется в суммарном индексе (медиаюнгах), который учитывает количество публикаций со словами-триггерами, их охват, число авторов, коэффициенты дюрации и вовлеченности, а также другие факторы. Это позволяет оценить суммарное присутствие тревожности в аудиториях СМИ и социальных сетей.
*Примечание. В исследовании не учитывались ДНР, ЛНР, Запорожская и Херсонская области ввиду невозможности получения по ним полных объективных данных.
Пироговский Университет — ведущий научно-образовательный медицинский центр и лучший медицинский университет страны. Он обеспечивает качественную подготовку врачей, фармацевтов, клинических психологов, социальных работников, а также уникальных специалистов в области медицинской биохимии, кибернетики и биофизики.
Мы гордимся тем, что в нашем коллективе работают выдающиеся специалисты, увлечённые своим делом и готовые преодолевать любые вызовы ради блага людей. В 2024 году университет вошёл во вторую группу программы «Приоритет 2030», представив три стратегических проекта: «Иммуномедицина», «Генотерапия» и «Нейротрофика». Эти направления не только соответствуют мировым трендам, но и формируют их. Уже сегодня в стенах университета создаются прорывные технологии, разрабатываются уникальные препараты для лечения редких и сложных заболеваний, а также персонализированные генотерапевтические методики.
Благодаря научным достижениям, стратегическим инициативам и высокому уровню подготовки студентов Пироговский Университет уверенно укрепляет свои позиции в российских и международных рейтингах, формирует стандарты медицины будущего и воспитывает поколения врачей новой формации — прогрессивных, компетентных и социально ответственных — отметил ректор Пироговского Университета Сергей Анатольевич Лукьянов.
— Важно осознанно подходить к выбору профессии, особенно в медицине. Необходимо быть готовым к постоянному обучению, взаимодействию с людьми и работе над собой. Для поддержания энергичности и стрессоустойчивости студентов университеты предлагают внеучебные активности: спортивные, творческие и научные кружки, а также общественные организации, — подчёркивает проректор по молодёжной политике Пироговского Университета Владислава Сергеевна Белякова.
Рассказывает Мария АлексеевнаЧердак, к.м.н., доцент кафедры болезней старения факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, старший научный сотрудник лаборатории нейрогериатрии РГНКЦ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, врач-невролог консультативного отделения РГНКЦ.
Болезнь Альцгеймера — это заболевание, которое тесно связано со старением и значительно чаще диагностируется у пожилых.
Как правило, симптомы начинаются после 60 лет, и даже несколько чаще после 70-80 лет. Однако реже заболевание в силу определенных генетических причин может развиваться до 60 лет. Тогда мы говорим о развитии болезни Альцгеймера с ранним началом. Современные методы диагностики позволяют точно диагностировать это заболевание. Очень редко мы встречаем случаи начала до 40 лет, а в прошлом году весь мир обсуждал случай постановки болезни Альцгеймера в 20 с небольшим лет.
Какие первые симптомы и какие однозначные?
Однозначно ответить на это сложно, потому что выделяют несколько клинических форм болезни Альцгеймера. Самая распространённая — типичная болезнь Альцгеймера, на неё приходится примерно 3 из 4 случаев, то есть 75%. Вот для неё визитной карточкой являются нарушения памяти. Причём это не просто забывчивость, которая рано или поздно встречается у каждого человека. Иногда что-то забывать — нормально. Например, когда шёл из одной комнаты в другую, забыл, зачем шёл; или переложил вещь, потом пытаешься вспомнить; или забыл кому-то что-то сказать. При болезни Альцгеймера постепенно полностью теряется способность запоминать новую информацию. В итоге человек многократно начинает повторяться. Он рассказывает одно и то же и не помнит, что он это уже рассказывал. Память страдает в первую очередь на события, которые произошли недавно. Поэтому пациенты очень часто говорят, что у них нет нарушений памяти, потому что они хорошо помнят то, что было в давние годы, например, в школьные годы. Пациент может наизусть читать «Евгения Онегина», которого выучил в школе, но при этом он не помнит, что ел на завтрак, или не помнит, что он вчера с кем-то встречался. На самых ранних стадиях очень важно понимать, что болезнь Альцгеймера – это медленно прогрессирующее заболевание. Это значит, что она развивается очень незаметно, исподволь. И изменения в головном мозге, структурные, значительно опережают клинические проявления. Последние исследования показывают, что первые морфологические признаки, то есть изменения в веществе головного мозга, появляются за 15-20 лет до формирования выраженных нарушений памяти и за 10-15 лет до появления первых доброкачественных симптомов, таких как легкая забывчивость. Потому что, как я уже сказала, симптомы нарастают очень медленно и в самом начале их нельзя отличить от какой-то возрастной забывчивости. По мере нарастания симптомов к нарушениям памяти могут присоединяться и нарушения других познавательных функций. Например, способность ориентироваться на местности, и людям становится сложно ориентироваться сначала в малознакомой обстановке, а на более выраженных стадиях люди перестают узнавать и знакомые места.
Могут отмечаться речевые нарушения, которые характеризуются постепенно нарастающей сложностью подбора слов при разговоре. Больные с болезнью Альцгеймера, как правило, становятся более молчаливыми. Когда они отвечают, они говорят с паузами, потому что они ищут слова. Может происходить отчуждение смысла слова и предмета, которого оно обозначает. То есть человек видит что-то и называет его другим названием, потому что он не может точно подобрать правильное слово. Соответственно, больные с болезнью Альцгеймера могут не совсем правильно понимать то, что говорят им окружающие, что достаточно часто становится причиной для конфликтов с окружающими.
Например, родственники говорят что-то пациенту, а человек ведет себя не так, как его попросили вести, и это формирует конфликтную ситуацию. Человек просто не понял, что от него хотели, или сразу забыл: его попросили, а он сразу забыл, потому что новые воспоминания не формируются.
Достаточно часто болезнь Альцгеймера — это не только сочетание зрительно-пространственных, речевых нарушений или нарушений памяти. К ним могут присоединяться и другие психические расстройства, например, на ранней стадии очень характерны тревожно-депрессивные симптомы, которые имеют разный контекст. То есть, с одной стороны, это может быть психологическая реакция человека на то, что он понимает, что у него начинается какое-то серьезное заболевание, но иногда это бывает и не связано. Сначала люди обращаются к неврологам или к психиатрам, потому что у них возникает тревога или нарушения сна, затяжное снижение настроения, что раньше не было характерно для этого человека. Потом уже с течением времени к этому присоединяются нарушения памяти. На стадии, когда формируется такой более явный дефект, заметный окружающим, когда обычно мы говорим о формировании легкой деменции, достаточно характерными для болезни Альцгеймера являются бредовые расстройства по типу бреда «малого ущерба» или «малого размаха». То есть человек может начать подозревать окружающих в том, что они у него без спроса берут вещи, воруют, причем обвинения могут падать на самых близких - детей, на тех, кто осуществляет уход за пациентом, на соседей.
Само по себе старение, конечно, сопровождается определенными изменениями когнитивных, то есть познавательных, процессов. Но само по себе старение, как правило, приводит только к изменению скорости, темпа психических процессов. То есть человек все делает постепенно более медленно, чем в молодые годы. Эти возрастные изменения, которые, конечно же, приводят к определенному ухудшению способности к запоминанию, как правило, не мешают человеку продолжать активную жизнь, социальную, бытовую, профессиональную. В случае же, если нарушения памяти приобретают такой характер, что человеку становится сложнее справляться со своей привычной жизнью, — вот тогда следует уже задуматься о том, что у человека есть какие-то проблемы, и не стоит это списывать на старость, а стоит, конечно же, обращаться к врачу.
Вообще, есть три основные специальности, которые занимаются болезнью Альцгеймера. Конечно, болезнь Альцгеймера длительно диагностировали только на стадии деменции, это являлось одним из критериев постановки диагноза. Деменция – это тяжелые когнитивные нарушения, при которых пациент теряет способность жить фактически без посторонней помощи. Например, если пожилой человек забывает принять таблетки, которые ему назначил врач по другим причинам — например, для лечения повышенного давления — и надо, чтобы кто-то каждый день ему напоминал. Это фактически уже стадия легкой деменции.
По закону деменцию могут диагностировать только врачи-психиатры. Но, как я уже сказала, болезнь Альцгеймера начинается задолго до того, как деменция развивается. Поэтому в диагностике заболеваний, сопровождающихся нарушениями памяти и другими когнитивными нарушениями, активное участие принимают врачи-неврологи, потому что к развитию таких симптомов приводят заболевания головного мозга, которые изучают и лечат врачи-неврологи.
Само по себе старение сопровождается, как правило, развитием многочисленных хронических заболеваний со стороны сердца, сосудов, других внутренних органов. Все эти изменения дополнительно оказывают влияние на то, как головной мозг справляется со своими задачами. Очень часто, не корректируя общее состояние организма, мы не можем нормально лечить деменцию, связанную с болезнью Альцгеймера и другими заболеваниями нервной системы. Поэтому активную роль в ведении болезни Альцгеймера принимают врачи-гериатры , то есть врачи, которые непосредственно занимаются лечением ассоциированных с возрастом заболеваний.
Кроме того, важно понимать, что когнитивные расстройства и болезнь Альцгеймера крайне распространены в популяции людей старшего возраста. В целом считается, что в среднем, если мы возьмем всех лиц старше 60 лет, то каждый десятый может иметь деменцию. А если мы берем лиц возраста старше 80 лет, то здесь уже распространенность деменции 25-30%. Понятно, что если мы оценим это количество людей — их слишком много, чтобы одни психиатры могли с этим справиться. Поэтому во всем мире очень активно к первичной диагностике когнитивных расстройств привлекаются даже не только врачи-гериатры, но и просто врачи широкого профиля, терапевты, семейные врачи, врачи общей практики.
Можно ли остановить или вылечить эту болезнь?
К сожалению, в настоящий момент полностью остановить и вылечить эту болезнь невозможно. Однако все усилия ученых направлены на то, чтобы своевременно выявлять факторы, которые могут эту болезнь запускать, и задерживать ее прогрессирование. Кроме того, активно изучается патогенез, то есть механизм развития заболевания. Сейчас уже выявлены различные факторы, компоненты патогенеза, на которые мы пытаемся воздействовать различными лекарственными и нелекарственными методами. Но несмотря на то, что проблема эта достаточно активно изучается, пока нет ни одного препарата, который бы на 100% позволял остановить развитие болезни Альцгеймера или предотвратить развитие деменции.
В то же время несколько лет назад в мире к клиническому использованию были допущены первые антиамилоидные препараты. Бета-амилоид – это патологический белок, который накапливается в головном мозге, и мы достоверно знаем, что накопление амилоида в тканях головного мозга предшествует последующему формированию клинической картины болезни Альцгеймера. Известно, что накопление амилоида может встречаться и у когнитивно сохранных лиц пожилого возраста, но в целом мы рассматриваем этих лиц как группу риска по дальнейшему развитию болезни Альцгеймера. Просто кто-то может до какой-то степени противостоять развитию клинических симптомов, а у кого-то клинические симптомы формируются быстрее. Антиамилоидные препараты, как показано, несколько тормозят развитие болезни Альцгеймера, но учитывая высокую частоту развития нежелательных явлений при использовании этой группы препаратов, их широкое применение в клинической практике нуждается в дальнейшем изучении и поиске оптимальных схем и дозировок.
Что происходит с мозгом при болезни Альцгеймера?
Болезнь Альцгеймера — это нейродегенеративное заболевание. Это значит, что клетки коры головного мозга начинают отмирать. Этому предшествует ряд патологических процессов, и в настоящее время активно обсуждаются такие факторы, как нейровоспаление, дисфункция гематоэнцефалического барьера и сосудистых компонентов головного мозга. Рассматриваются метаболические аспекты, например, нарушение функционирования инсулиновых сигнальных путей и обмена глюкозы в веществе головного мозга. Но, конечно, самым важным начальным этапом является накопление бета-амилоида, о котором мы уже сказали. В последующем по мере накопления амилоидных бляшек начинают образовываться внутриклеточные скопления так называемого тау-белка. Накопление гиперфосфорилированного тау-белка, как правило, является ярким индикатором текущей болезни Альцгеймера.
Существуют ли способы профилактики?
Поскольку болезнь многофакторная, это значит, что она связана не с одним патологическим процессом или механизмом, а со множеством, и выявление этих факторов риска и воздействие на них может считаться методами профилактики.
В 2020 году комиссией журнала The Lancet — это один из наиболее авторитетных мировых медицинских журналов — было опубликовано заключение по факторам риска болезни Альцгеймера. И было показано, по их расчётам, что примерно 40% случаев болезни Альцгеймера связаны с модифицируемыми факторами риска. То есть, устраняя все эти факторы, мы могли бы на 40% снизить распространённость болезни Альцгеймера. Какие же это факторы? Это факторы как медицинские, так и немедицинские, это очень важно. Среди медицинских важнейшими являются артериальная гипертония у лиц среднего возраста, снижение слуха, сахарный диабет. Среди факторов, связанных с образом жизни, выделяют малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление приемом алкоголя.
Среди социальных факторов - такие как, например, загрязненный воздух или низкая продолжительность образования в детстве. Примерно 8-9% деменции, как считается, связаны с недостаточным уровнем образования в раннем периоде жизни. Из перечня этих факторов риска становится понятно, что профилактика болезни Альцгеймера должна начинаться очень рано. По-хорошему, на протяжении всей жизни нужно помнить о здоровье своего мозга для того, чтобы снизить вероятность развития деменции в пожилом возрасте. Однако, учитывая, что до 60% приходится на немодифицируемые факторы риска, в основном это генетическая предрасположенность, до нахождения патогенетических способов терапии мы, к сожалению, не можем говорить об абсолютной профилактике данной болезни.
Считаете ли вы эффективным тест на болезнь Альцгеймера The Four Mountains Test, направленный на оценку пространственного движения, разработанный американскими врачами?
Не совсем правильно. Тест «Четыре горы» был разработан английскими коллегами. Он был разработан не так давно и он не валидирован на русский. Это значит, что на российской популяции он не исследовался. Однако этот тест был широко изучен в западных странах, например, была изучена его способность отличать болезнь Альцгеймера от других заболеваний, сопровождающихся деменцией. Но также он был изучен на лицах, у которых появились первые нарушения памяти, но деменции пока нет. Мы называем такое состояние умеренным когнитивным расстройством. Когда взяли группу пациентов с умеренным когнитивным расстройством и посмотрели у них определенные маркеры, которые показывают, есть ли у них болезнь Альцгеймера или нет, выяснилось, что клинически этот тест очень хорошо коррелирует с результатами исследования биомаркеров болезни Альцгеймера, поэтому, конечно, можно его рассматривать для использования в последующей клинической практике, но первоначально он должен быть валидизирован в нашей стране.
В российской действительности мы сейчас пользуемся другими тестами, которые тоже показали высокую чувствительность и специфичность. В основном это тесты вербальные, то есть тесты с контролируемым запоминанием списка слов. Но, кроме того, предложены различные тесты скрининговые для поиска когнитивных нарушений и даже существуют опросники и тесты для самодиагностики, такие как тест SAGE, которые позволяют пациентам сориентироваться в том, насколько выраженными являются их когнитивные нарушения и как быстро им стоит обратиться за врачебной помощью.
Ведутся ли в России, в частности в РГНКЦ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, исследования данной болезни?
Конечно же, болезнь Альцгеймера как наиболее частая причина деменции лиц пожилого возраста является предметом активного изучения, и в том числе в РГНКЦ РНИМУ им. Н.И. Пирогова активно ведутся клинические исследования этого заболевания, проводятся испытания современных препаратов, которые используются для лечения и в том числе профилактики болезни Альцгеймера. Пока они находятся в ходу и нет окончательных результатов. Но в том числе ведется работа, направленная на изучение патогенеза болезни Альцгеймера, на связь этого заболевания с другими состояниями, которые сопровождают старение, на связь болезни Альцгеймера с физиологическим старением головного мозга, потому что в настоящий момент ученые показали большое сходство факторов риска и определенных компонентов патогенеза при физиологическом нормальном старении и при болезни Альцгеймера. Таким образом, болезнь Альцгеймера может рассматриваться как модель патологически ускоренного старения головного мозга. Поэтому изучение болезни Альцгеймера в том числе позволит нам, как мы надеемся, влиять на физиологическое старение, замедляя его и таким образом позволяя пациентам оставаться более активными и входить в более успешное долголетие.
Есть ли на данный момент понимание, что именно приводит к болезни Альцгеймера, кто склонен к болезни Альцгеймера?
В целом это перекликается с тем, о чем я уже сказала. Среди факторов риска болезни Альцгеймера помимо гипертонии, диабета, малоподвижного образа жизни и ожирения стоит обязательно упомянуть травмы головы, а также недостаток сна в среднем возрасте. Считается, что при травмах головы, как правило, возникают микроповреждения с нарушением так называемого гематоэнцефалического барьера. Это барьер, который обычно держит головной мозг изолированным от кровотока остального организма. Если этот барьер повреждается, в мозге инициируются процессы воспаления, которые уже приводят к последующим событиям, таким как накопление бета-амилоида и появление гиперфосфорилированного тау-белка.
При недостатке сна нарушается физиологический процесс вымывания патологических белков из центральной нервной системы. Когда мы спим, это не просто треть жизни, потраченная впустую. Это очень важный период, когда у нас происходят определенные информационные, энергетические, метаболические процессы, необходимые как для формирования памяти и нашей когнитивной деятельности в целом, так и для очищения нервной системы от патологических, неполноценных белков. Склонность к болезни Альцгеймера может быть наследственной, то есть наличие болезни Альцгеймера у близких родственников — родных братьев, сестер, родителей — повышает вероятность развития данного заболевания у человека, однако эта вероятность не будет равна 100%. Потому что генетические формы, когда болезнь Альцгеймера разовьётся безусловно, встречается достаточно редко.
Считается, что не более 1 % болезни Альцгеймера связаны с какими-то особыми доминантными генетическими формами. В остальном мы говорим лишь о повышенной предрасположенности. Дальше каждый человек суммирует факторы риска. Сколько он учился в детстве, кем он дальше работал, с какими рисками производства была связана эта работа? Насколько она была интеллектуальна? Как рано человек вышел на пенсию? Какой вид досуга был на пенсии? Как человек следил за своим общим состоянием здоровья? Были ли у него какие-то токсические факторы? Потому что курение, даже пассивное курение, значительно повышает риск развития деменции, болезни Альцгеймера. Мы говорим об успешности профилактики предупреждения болезни Альцгеймера только в том случае, если человек внимательно следит за всей совокупностью вот этих факторов и придерживается здорового образа жизни.
Больше новостей лучшего медицинского университета читайте в телеграм-канале: https://t.me/daily_2med
